踝关节炎的完整指南

简介

这是由于受伤后多年发生的磨损造成的。这种情况称为骨关节炎（OA）或创伤后关节炎。创伤意味着损伤，创伤后关节炎一词用于描述受伤后发展的关节炎。

本指南将帮助你了解：

• 踝关节炎如何发展
• 医生如何诊断这种疾病
• 有哪些治疗选择

解剖结构

踝关节如何工作？

踝关节由三块骨骼组成：胫骨（小腿骨）下端、腓骨（小腿骨）和距骨（嵌入胫骨和腓骨形成的槽中的骨骼）。

距骨位于跟骨（跟骨）顶部。距骨主要向一个方向移动。它像铰链一样工作，允许你的脚上下移动。

踝关节两侧的韧带帮助保持骨骼在一起。许多肌腱穿过踝关节来移动踝关节和脚趾。跟腱是脚部最强大的肌腱，连接小腿肌肉和脚跟骨，赋予脚行走、跑步和跳跃的力量。

关节内，骨骼覆盖着一种称为关节软骨的光滑材料。关节软骨是允许骨骼在关节内相互移动的材料。

相关文档：踝关节解剖患者指南

原因

为什么我有这个问题？

OA通常被认为是一种退行性关节炎，或磨损性关节炎。无论OA是在关节受伤多年后出现还是没有受伤史出现，医生认为它几乎是一样的。

近年来，越来越多的证据表明OA是遗传性的，意味着它有家族遗传。没有任何损伤而出现的OA可能与关节软骨的化学成分差异有关。人们生来就有这些差异。

关节受伤（如严重的扭伤或骨折）可能会损坏关节软骨。当压力过大时软骨会被擦伤。这种损伤会损坏软骨，尽管表面看起来可能没有不同。这种材料的损伤直到几个月后才会显现。有时软骨表面损坏得更严重，软骨碎片从骨头上撕裂。这些碎片不会愈合，通常必须通过手术从关节中取出。如果不取出，它们可能在关节中漂浮，导致关节卡住和疼痛。这些软骨碎片也可能对关节表面造成更多损害。

一旦软骨被撕掉，它通常不会再生。与骨骼不同，表面上的孔不会简单地由孔周围的软骨组织取代。相反，缺陷会被疤痕组织填补。形成的疤痕组织作为覆盖关节表面的材料远不如它所取代的软骨。它无法承受重量，也不像真正的关节软骨那样光滑。

关节受伤，即使没有直接损伤关节软骨，也可能改变关节的工作方式。骨折后骨骼碎片愈合的方式与断裂前不同。当韧带受损导致关节不稳定时也是如此。当受伤导致关节运动方式改变时，受伤可能会增加关节软骨的压力。这类似于任何机械装置或机器。如果机制不平衡，它会磨损得更快。

多年来，这种关节力学的不平衡可能导致关节表面损坏。由于关节软骨无法自我修复，损害会累积。最后，关节无法再补偿越来越多的损害，开始疼痛。损害在疼痛开始之前就已经发生了。

总之，关节炎可能来自我们基因构成方式的差异（最好描述为OA）。或者关节炎可能在导致关节表面缓慢受损的受伤后多年发展起来（最好描述为创伤后关节炎）。无论哪种方式，关节都已磨损，并且会疼痛。

症状

踝关节炎是什么感觉？

疼痛是关节炎的主要问题。这种疼痛最初只与活动有关。通常，一旦活动开始，没有太多疼痛，但休息几分钟后疼痛和僵硬会增加。后来，当病情恶化时，即使休息时也可能存在疼痛。疼痛可能会干扰睡眠。关节可能会肿胀、积液并感觉紧绷，尤其是在活动增加之后。当关节软骨开始从关节表面磨损时，移动时关节可能会发出吱吱声。医生称这种声音为摩擦音。

OA最终会影响关节的运动。关节变得僵硬并失去灵活性。某些运动可能会变得疼痛，关节可能难以在某些位置支撑你的体重。身体有一个疼痛反射，当关节处于引起疼痛的位置时，关节周围的肌肉可能会在没有警告的情况下停止工作。这种反射可能导致人在OA影响踝关节时绊倒甚至跌倒。

当OA达到非常严重的阶段时，关节软骨下的骨骼本身可能会被磨损。这可能导致关节周围日益畸形。在最后阶段，骨骼在关节处开始形成奇怪的角度。

诊断

医生如何识别OA？

OA的诊断始于了解问题的历史。了解可能发生在关节上的任何受伤的细节，即使是在多年之前，这对于理解为什么存在这种情况非常重要。是否有其他家庭成员有OA也可能有助于理解这个问题。

在了解病史后，你的医生将检查踝关节，可能还有身体的其他关节。了解踝关节的运动如何受到影响很重要。将评估踝关节的排列。将检查通往腿部和踝关节的神经和循环。医生会看你走路是否有明显的跛行。

将拍摄常规X光片以查看关节受损程度。这通常是确定OA变得多严重的最重要测试。X光片可以估计踝关节中还剩多少关节软骨。

如果有任何问题表明关节炎可能来自OA以外的其他疾病，可能会要求进行血液检查以寻找系统性疾病，如类风湿关节炎。可能会将针插入关节以抽出一些关节液。该液体可能被送到实验室检查痛风性关节炎的晶体或感染迹象。

治疗

OA踝关节的治疗可分为控制症状的非手术方法和治疗该疾病的外科手术。通常直到不可能在不手术的情况下控制症状时才考虑手术。

非手术治疗

治疗通常在踝关节首次开始疼痛时开始。疼痛最初可能只发生在重度使用时，可能只需要使用温和的抗炎药物如阿司匹林或布洛芬。可能需要减少活动或改变需要长时间站立和行走的职业，以帮助控制症状。

骨科医生现在更常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等较新的药物。这些药物似乎能有效减少所有关节的OA疼痛。

还有新的注射药物可以润滑患有关节炎的关节。这些药物主要在膝盖进行研究。目前尚不清楚它们是否会有助于患有关节炎的踝关节。这些注射药物通常还不常用于这种情况。

康复服务，如物理治疗，在踝关节关节炎的治疗计划中起着关键作用。治疗的主要目标是帮助你学习如何控制症状并最大限度地提高踝关节的健康。你将学会如何缓解疼痛和症状。你可能会使用休息、热敷或外用擦剂。你的治疗师将与你合作改善灵活性、平衡和力量。进行培训以帮助你平稳行走而没有跛行，这可能需要使用助行器，如助行器、拐杖或手杖。

用摇杆底改造鞋子可能会带来一些缓解。摇杆底用圆形底座替换你的 normal鞋底，让你的脚在移动时滚动。这可以帮助减轻你行走时踝关节的压力。

减少踝关节运动的支架也可以帮助减轻疼痛。将部分体重转移到膝盖以保护踝关节的特殊支架会有所帮助。这些支架称为髌腱负重支架。它们相当大且笨重，有些患者可能无法忍受。

向关节注射可的松可以暂时缓解OA的症状。可的松是一种强大的抗炎药物。当注射到关节本身时，可的松可以帮助缓解疼痛。疼痛缓解是暂时的，通常只持续几周到几个月。任何关节注射都存在 small感染风险，可的松注射也不例外。

手术

最终，可能需要考虑OA踝关节的手术。有几种不同类型的手术可以帮助治疗你的情况。外科医生推荐哪种手术程序将由许多因素决定。这些包括踝关节退化进展程度、你的活动水平、你的年龄以及你有什么其他医疗问题。每种手术程序都有风险和好处，应该与你的外科医生讨论。手术选择包括：

• 关节镜手术
• 关节融合术
• 关节置换术

总结

踝关节炎是一种常见的疾病，会导致疼痛和活动受限。早期诊断和治疗可以帮助控制症状并改善生活质量。如果非手术治疗无效，手术可能是解决问题的选择。

声明：本文内容仅供参考，具体治疗请咨询专业医生。