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很多肩周炎患者白天还好，一到晚上就痛得钻心，翻身都能痛醒，这是为什么？

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肩周炎全称“肩关节周围炎

”，本质是肩关节囊及周围软组织（肌腱、滑囊、韧带）的无菌性炎症、粘连与纤维化，夜间疼痛加重不是错觉，而是多因素叠加的必然结果。

肩周炎为什么晚上更痛

很多人疑惑，同样是肩周炎，为什么白天能正常活动，一到晚上就痛得难以忍受？其实是生理、力学、神经、循环等多方面因素共同作用，缺一不可。

1. 注意力聚焦，痛觉被放大

白天我们工作、走路、刷手机，注意力被外界各种事情分散，大脑对疼痛信号的感知会被稀释，就像伤口疼时，专注做一件事就会暂时忘记痛感。

但到了晚上，周围环境安静，没有任何干扰，大脑的注意力会全部集中在

肩膀痛

上，痛觉阈值会明显下降。同时，夜间人体分泌的内源性镇痛物质（比如皮质醇）会减少，对炎症疼痛的抑制作用减弱，相当于“止痛开关”失灵，一点点痛感都会被无限放大。

2. 睡眠体位，关节持续受压迫

这是最直接的诱因。我们晚上睡觉，无论侧卧、仰卧还是俯卧，肩关节都

很难保持中立位（最放松的姿势）

：

侧卧时

，下方的肩膀会被身体重量压迫，上臂自然内收、内旋，肩关节囊的前下方和腋部会被持续牵拉；

仰卧时

，若手臂自然放在身体两侧，也会导致关节囊挛缩；俯卧则会直接压迫肩关节，加重局部刺激。

而白天站立或坐姿时，上肢自然下垂，肩关节的压力相对分散，不会出现这种

静态压迫+持续牵拉

的情况，疼痛自然轻很多。

3. 夜间血液循环变慢，致痛物质堆积

夜间人体代谢率下降、心率减慢，全身的血液循环会变慢，肩关节血供会更缓。肩周炎的炎症部位会持续产生致痛物质（比如前列腺素、缓激肽），白天这些物质能被血液及时带走，而晚上血流变慢，致痛物质无法及时排出，会在局部不断堆积，持续刺激痛觉神经末梢，疼痛感就会越来越强烈。

这也是为什么肩周炎患者肩部怕着凉的原因之一，

4. 炎症介质夜间活跃，疼痛更剧烈

人体的炎症反应有昼夜节律：夜间，体内的促炎因子（比如IL-6、TNF-α）会相对升高，抗炎因子则会下降。

这意味着，肩周炎的无菌性炎症在夜间会更活跃，关节囊、滑囊、肌腱的充血水肿会加重，直接刺激痛觉神经，导致疼痛比白天更剧烈，甚至会在后半夜达到疼痛高峰。

5. 关节囊高压，挤着神经痛

肩周炎患者的关节囊会逐渐增厚、挛缩，关节腔的容积会变小，就像一个被压缩的气球，内部压力会升高。

晚上睡觉，肩关节处于轻度屈曲、内旋的姿势，会进一步挤压关节腔，导致囊内压力骤升，这种压力会直接刺激关节囊壁上的神经，引发深部的钝痛、刺痛，甚至痛醒。

6. 晨僵前的预加重，后半夜最明显

很多人有这样的体验：后半夜痛醒，早上起来肩膀僵硬得动不了（晨僵），活动一会儿后，僵硬和疼痛会稍微缓解。

这是因为夜间粘连的软组织长时间处于固定姿势，会逐渐变得僵硬、挛缩，这种僵硬会在凌晨达到顶峰，同时伴随疼痛加重。

本质是“粘连加重+炎症刺激”的双重作用

，也是夜间痛的重要诱因。

提醒：

夜间痛的程度，往往能反映肩周炎的炎症轻重。疼痛越剧烈、越频繁，说明炎症越活跃，越需要及时干预，避免发展成冻结肩，导致关节活动受限。

治疗：肩周炎3个时期

很多人治疗肩周炎陷入一个误区：不管什么阶段，都盲目“甩胳膊”“爬墙”“暴力推拿”，结果越治越痛，甚至导致肌腱撕裂、关节脱位。

其实肩周炎有明确的分期：

疼痛期→僵硬期→缓解期

，每个阶段的病理特点不同，治疗原则完全相反。核心原则是：

疼痛期不拉伸，僵硬期缓松解，缓解期强肌力

。

第一阶段：疼痛期（急性期，1~3个月）

病理特点

以急性无菌性炎症、水肿为主，疼痛剧烈（尤其是夜间），但关节粘连尚不严重；主要表现为：活动时疼痛明显，夜间痛醒，被动活动（别人帮忙活动肩膀）尚可，主动活动（自己抬胳膊）会因疼痛受限。

治疗原则

控制炎症、缓解疼痛，预防早期粘连，

严禁暴力拉伸、掰扯

（此时拉伸会加重炎症和水肿，越拉越痛）。

治疗方案

1. 药物治疗（遵医嘱使用，不可自行长期服用）

口服药：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等），主要作用是消炎止痛，缓解急性期炎症；

局部注射：若疼痛剧烈，影响睡眠，可由专业医生进行关节腔/肩峰下封闭注射（糖皮质激素+局麻），短期规范使用，能快速控制炎症、缓解疼痛（不建议频繁注射）。

2. 物理治疗

冰敷：急性肿痛明显时（比如刚活动后、夜间痛醒时），用毛巾包裹冰袋，敷在疼痛部位，每次15-

20分钟，每天3-

4次

，能减轻水肿和炎症刺激；

深部消炎：条件允许的话，可去康复科做超声波、超短波、微波治疗，能深入炎症部位，减轻水肿、缓解疼痛（居家无替代方案，不建议自行用热水袋热敷，会加重急性期水肿）。

3. 康复训练（无痛范围内进行）

钟摆运动：

身体前倾，患侧手臂自然下垂，像钟摆一样，缓慢前后、左右摆动，每次1

0-

15次，每天2-

3组

，目的是放松肩关节，减少肌肉痉挛，不增加关节负担；

被动活动：

由家人或康复师帮忙，在无痛范围内，缓慢做肩关节前屈、外旋动作，每次每个方向5~10次，每天1组，维持关节活动度，预防粘连。

4. 夜间护理

睡姿：

优先仰卧，患侧手臂垫一个枕头，保持轻度外展中立位（手臂自然放在枕头上方，不压迫肩关节）；避免侧卧、俯卧；

睡前准备：

睡前1小时可轻柔按摩疼痛部位，或贴一片止痛贴（遵医嘱），避免睡前剧烈活动肩膀。

第二阶段：僵硬期（粘连期，3~12个月）

病理特点

炎症逐渐减轻，疼痛有所缓解，但关节囊严重纤维化、粘连挛缩，进入“冻结肩”阶段；主要表现为：肩关节活动受限极度明显（外展、外旋、后伸最困难），穿衣、梳头、摸背、扣纽扣等日常动作无法完成，甚至手臂抬不起来。

治疗原则

松解粘连、改善关节活动度，同时强化肩部肌力，循序渐进拉伸，

严禁暴力推拿、强行掰扯

（易导致肌腱撕裂、骨折）。

治疗方案

1. 物理治疗（软化粘连，为松解做准备）

热敷/蜡疗/红外线：

每天用热水袋或热毛巾敷肩膀，每次20~30分钟，每天2次，能软化粘连的软组织，减少拉伸时的疼痛；也可去康复科做蜡疗、红外线治疗，效果更明显；

关节松动术：

由专业康复师操作（Maitland技术），通过分级被动活动，安全松解粘连的关节囊和软组织，比自行拉伸更安全、更有效，建议每周做2~3次。

2. 康复训练（循序渐进）

爬墙训练：

面对墙壁站立，患侧手掌贴墙，缓慢向上爬行，爬到有轻微牵拉感的位置，停留5-

10秒，再缓慢放下，每次10-

15次

，每天2~3组；侧对墙壁也可做（外展方向）；

棍棒操：

双手握住一根棍棒（或毛巾），用健侧手臂带动患侧手臂，缓慢做前屈、外展、后伸动作，每次每个方向10次，每天1组，借助外力松解粘连，避免患侧肌肉过度用力；

外旋训练：

将患侧手臂贴紧身体，手肘弯曲90度，用另一只手拉住患侧手腕，缓慢向外旋转，转到有牵拉感的位置停留5秒，每次10次，每天2组；也可用毛巾擦背（患侧手臂从背后向上伸，健侧从背后向下拉）；

肩胛稳定肌训练：

靠墙站立，肩胛骨向后、向中间收缩（像“夹后背”），停留5秒，每次15~20次，每天2组，强化肩胛肌群，避免肩关节代偿损伤。

3. 介入治疗（保守治疗无效时）

若粘连严重，经过3~6个月保守治疗，关节活动度仍无改善，可考虑肩关节镜下关节囊松解术。微创手术，创伤小、恢复快，能快速松解粘连，改善活动度（需由骨科/运动医学科医生评估是否需要手术）。

第三阶段：缓解期（恢复期，数月~1年以上）

病理特点

粘连逐渐吸收，关节囊弹性恢复，关节活动度逐步改善，疼痛基本消失；但易遗留肌肉萎缩、力量不足、关节不稳，若不注意，很容易复发。

治疗原则

恢复肩部肌力、重建肩关节稳定性，回归日常功能，重点预防复发。

治疗方案

1. 肌力强化训练（避免肌肉萎缩）

抗阻训练：

用弹力带进行肩关节外展、外旋、内旋训练，每个动作15~20次，每天2组，逐渐增加弹力带阻力；

肩袖肌群训练：

重点强化肩袖（肩关节周围的肌腱群），可做“侧卧外旋”“俯卧后伸”等动作，每个动作10~15次，每天2组，增强肩关节稳定性；

全身协调训练：

比如靠墙静蹲、平板支撑，增强核心力量，为肩关节提供支撑，减少代偿。

2. 功能训练

模拟日常动作，比如穿衣、梳头、举物、拖地、投掷等，逐步恢复正常生活和工作；若有运动需求，可循序渐进恢复轻度运动（如太极、游泳），避免剧烈运动（如篮球、羽毛球）。

3. 预防复发

避免长期固定姿势：

久坐、看手机时，每隔1小时，活动一下肩膀（做5次钟摆运动、肩胛收缩）；

避免受凉、过度负重

：夏天不直吹空调，冬天注意肩部保暖；避免长期提重物（如买菜、搬东西）；

坚持日常拉伸：

每天花5~10分钟，做简单的肩关节拉伸（如爬墙、毛巾拉伸），维持关节活动度。

总结

肩周炎夜间痛，是注意力、体位、血液循环、炎症节律等多因素叠加的结果，越痛越要重视，早干预早缓解；

治疗的核心是分期处理：疼痛期别拉伸，先消炎止痛；僵硬期缓松解，别暴力掰扯；缓解期强肌力，别忽视预防；

肩周炎是自限性疾病（不治疗也可能自行缓解），但规范治疗能缩短病程、减少痛苦，避免发展成“冻结肩”，影响日常生活；

若疼痛持续超过1个月，夜间痛醒频繁，或关节活动开始受限，建议及时到康复科、骨科就诊，明确诊断，制定个性化治疗方案（避免自行用药、盲目训练）。

希望每一位肩周炎患者，都能摆脱夜间痛的困扰，慢慢恢复肩关节功能，重新拥有灵活的肩膀。