📜 简介

髋关节撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI），也称股骨髋臼撞击征，是一种由股骨头和髋臼畸形引起的慢性髋关节疾病，导致关节和骨骼间的不规则受力和接触。FAI常导致盂唇、软骨和组织损伤，使该患者群体易患早期骨关节炎（OA）。FAI由 Ganz等和Sankar 等定义，但直到2016年才对FAI正确诊断达成共识

💧 临床表现

FAI主要出现在身体活动活跃的年轻人身上。随着时间的推移，股骨头和髋臼之间的过度摩擦通常表现为缓慢发作的持续腹股沟疼痛。在临床上，这是FAI患者最常见的初始症状。疼痛通常被描述为间歇性的，并因轻微创伤、长时间体育锻炼、参加体育赛事或长时间步行而加剧。此外，关节本身的压力，如长时间坐着或休息，可能会引发疼痛。菲利普斯等人进行的一项研究显示，60%的患者在积极参加运动一段时间后出现症状，而只有24%的患者报告说，由于创伤性损伤，隐匿症状开始出现患者常表现活动范围（ROM）减弱，尤其是屈曲和内旋

⚙️ 流行病学

FAI 的流行病学很难量化，因为目前的研究要么缺乏力量，要么使用不同的放射学标准，要么在对人群进行检查时不遵守诊断三要素。尽管如此，最近的研究已经检查了特定人群中FAI的发病率。例如，年轻运动员，或者那些参加足球、曲棍球、篮球和足球等高强度运动的运动员，FAI和OA的发生率更高据报道，用于量化凸轮病变的α角在男性运动员中明显更高。在另一项研究中，FAI 的发病率为每 10 万人中有 54.4 例

💡 风险因素

有多种因素会增加发生 FAI  的风险，其中包括年龄较小、白种人背景、家族性 FAIS 形态以及青少年时期参加高强度运动，骨骼尚未发育成熟时参加运动可能会导致股骨颈畸形，从而增加 α 角和凸轮病变的发生率。

任何扭曲正常髋关节解剖结构的病变，如Legg-Calvé-Perthes病（LCPD）、股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）或髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH），也会增加患病风险。SCFE和LCPD分别因骺端滑脱或缺血引起的髋臼重塑而导致股骨头/股骨颈畸形。DDH 引起的固有髋臼变形会导致股骨头与髋臼发生异常接触。

（表格信息仅供参考，信息来源于deepseek）

🧩 疾病影响

一般来说，FAI 易使患者发生肌肉骨骼损伤和渐进性 OA。继发性软组织损伤常见盂唇损伤与软骨损伤。一项研究发现，有凸轮病变且α角>60 ̊的患者更有可能出现进展性 OA。

🔁 分型

FAI的形态可分为凸轮、钳形或混合型。

🧩 1.凸轮畸形（Cam deformity）

凸轮型撞击症是FAI常见的亚型之一，其由股骨上部(股骨头颈结合处外侧及前上部)骨质异常增多导致，最常见于前上方区域这类异常骨质大约在青春发育高峰期逐渐产生并发展，在生长板闭合时骨质发育成熟它限制了髋部屈曲的前间隙，使运动能力减少并导致疼痛髋关节内旋或屈曲活动时发生异常碰撞、挤压，对关节软骨与髋臼盂唇产生剪切作用力，引起髋臼盂唇撕裂和关节软骨损伤，其中髋臼软骨的损伤以髋臼前上部较为常见随着病程的延长，反复撞击可导致关节软骨进行性损伤，使软骨与软骨下骨层分离，并引起疼痛性机械类症状。

• • 凸轮撞击会对邻近髋臼唇的髋臼边缘关节软骨造成过大的剪切力。因此，该区域软骨受损会造成盂唇剥离——而盂唇的作用正是增加髋关节的深度凸轮病变最常限制的髋关节运动包括屈曲、内旋和内收
• • α 角可用于计算凸轮畸形严重程度。（测量方法详见下期）
• • 凸轮病变多见于年轻的运动型男性
  

• “手枪柄”畸形:当关节镜镜头从前方观察时,这个隆起的轮廓形似老式手枪的柄。沟槽征:当髋关节屈曲内旋时,这个骨性隆起会像“凸轮”一样挤 入髋臼,在盂唇和髋臼软骨上刮出一道沟槽

• 
• 两例Cam畸形

🧩 2.钳形畸形（Pincer deformity）

描述了髋臼过度覆盖股骨头，这可能继发于可能继发于髋臼过深（coxa profunda）或髋臼后倾（acetabular retroversion）。

• • 钳形病变被定义为髋臼缘的多余骨形成，而不是股骨近端本身。这种骨生长导致股骨头周围过度重叠。因此，与凸轮撞击相似，股髋臼关节的形态变化会产生异常关节。Fortier等[1]的文章中指出，钳形病变导致髋臼唇本身的直接撞击，不像凸轮病变主要破坏髋臼缘的软骨表面。因此，钳形病变在放射学检查中不太可能显示髋臼关节软骨损伤。房凌宇等[4]的综述中则有不同描述，其中提到钳型撞击首先导致盂唇被挤压, 继而将股骨头向髋臼后下方推挤,造成髋臼后下方的软骨损伤
• • 外侧中心边缘角（lateral central-edge angles，LCEA），也称之为CE角，可用于计算钳形病变畸形严重程度。（测量方法详见下期）
• • 钳状病变则多见于体力充沛的中年女性

名次解读-髋臼后倾（Acetabular retroversion）

<span leaf="">指髋臼开口的角度向后倾斜，导致前方覆盖过多。正常情况下髋臼开口朝前外下方,后倾时髋臼缘在前上方异常突出,像一个“挂钩”或“嘴唇”一样覆盖过多.</span>

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正常情况下髋臼应该向前倾斜10-25°（髋臼前倾角），如果倾斜角度小于10°，称之为髋臼后倾。髋臼后倾引起的髋部容易引起前部不适。

髋臼后倾可见“8”字征

🧩 3.混合畸形

临床最常见，是凸轮和钳形双重畸形的组合。髋臼缘和股骨近端的多余骨形成经常对髋臼缘软骨和唇造成不同程度的损伤。与单独的凸轮或钳形病变相比，混合FAI形态的患者通常临床预后更差

🔁 继发性软组织损伤

常见盂唇损伤与软骨损伤：

🧩 1.盂唇损伤

髋臼盂唇损伤机制：髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨结构，由I型胶原纤维素构成，增大髋臼的深度和覆盖范围，起到润滑关节、分担压力、吸收冲击力的作用。盂唇损伤导致髋关节密封性能破坏，关节内负压消失，关节液润滑作用降低，加重了关节炎的发展。FAI是引起髋臼盂唇损伤的常见原因。髋臼盂唇前方区域相比其他区域血管少，血供相对不足，自我修复能力较差，更容易发生退变和撕裂。股骨头前方没有骨的约束，主要依靠盂唇、关节囊及韧带来保持稳定，因此前盂唇受到比其他部位更大的压力，是FAI的主要损伤部位。

盂唇损伤多见于髋臼前上象限 (12 点至 3 点钟方向 )可以是盂唇的撕裂 ( 从 髋臼缘剥离 )、磨损、纤维化 ( 质地变硬 )、囊肿形成或钙化。在凸轮型撞击中,盂唇常被凸轮畸形从髋臼缘掀起或挤伤；在钳型撞击中,盂唇则被反复挤压碾挫

在MRI平扫图像上，盂唇撕裂表现为盂唇内出现线样高信号，达关节面或关节囊面。髋臼盂唇撕裂常伴有盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，表面不光滑，盂唇内可见稍高信号，多见于盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼周围软组织内，多位于髋臼外上方或前上方，呈T1WI低、T2WI高信号，边界清楚。髋关节MRA对于评价FAI髋臼盂唇损伤的效果优于常规MRI平扫检查。

大体解剖研究发现，髋关节屈曲、内收、内旋时关节盂唇前上方部的歪曲容易扩大，而在伸展、外旋时后侧部的歪斜容易扩大就算没有发生最大屈曲或最大伸展，外展及外旋容易使得关节盂唇前方发生伸展歪曲。过多的髋关节外旋应力，将导致髂股带及前方关节囊的松弛，同时为关节盂唇损伤的主要原因。

🧩 2.软骨损伤

• • 髋臼侧软骨损伤：局部软骨软化、毛糙。软骨分层或瓣状撕裂：典型的凸轮型撞击损伤。当股骨头的骨性隆起挤入时,会将髋臼软骨从深处的骨床上“撬起”，形成像地毯被推起一样的波浪征或软骨瓣。全层软骨缺损：严重时软骨完全剥脱，暴露出下方的骨质 ( 象牙化 )。
• • 股骨头侧软骨损伤：多见于凸轮畸形区域的边缘,由于与髋臼缘异常接触导致。
• • 在钳型撞击中,股骨头后下方可能出现对冲性软骨损伤

了解阅读-髋臼与软骨是不同的结构

髋臼唇（acetabular labrum）是纤维软骨结构，而覆盖髋臼的关节软骨（articular cartilage）是透明软骨，它们是两种不同的组织。

• • 髋臼唇：附着在髋臼骨性边缘，主要成分是致密纤维结缔组织（I型胶原为主），内部少量纤维软骨细胞。它的作用是增加髋臼的深度、形成“吸盘”效应、密封关节液、分散应力。
• • 关节软骨：覆盖在髋臼月状面和股骨头上，是透明软骨，主要起减震和减少摩擦的作用。

1. Fortier LM, Popovsky D, Durci MM, Norwood H, Sherman WF, Kaye AD. An Updated Review of Femoroacetabular Impingement Syndrome. Orthop Rev. 2022;14(3):37513. doi:10.52965/001c.37513

2. 主编：查尔斯·E.詹加拉/ 罗伯特·C.曼斯克. 临床骨科康复：团队合作诊疗方案. 天津科技翻译出版公司; 2024.

3. 程晓光，于爱红主编. 运动医学影像诊断学.髋关节分册. 科学出版社; 2021.

4. 房凌宇. MRI单髋关节检查评估股骨髋臼撞击综合征软骨及盂唇损伤的价值与影像学特征分析. 临床研究. 2026;34(2):130-134.

5. 永井聰，對馬榮輝編輯；黃品玟译. 髖關節物理治療實務. 楓葉社文化事業有限公司; 2020.

图片参考自网络及以上资料