髋关节撞击综合征关节镜手术患者康复专家共识（2025版）

 简介

“髋关节撞击综合征(Femoroacetabular impingement syndromeFAIS)是导致髋关节功能障碍和髋关节置换手术的主要疾病,其年均发病率 54.4/10 万，女性发病率远高于男性其病理机制为髋臼或股骨头形态异常导致髋关节反复撞击,引起髋关节疼痛和功能障碍,对患者造成严重影响。若不及时干预,易进展为严重的髋关节骨性关节炎，最终需进行髋关节置换。目前，治疗主要包括保守治疗和手术治疗，其中关节镜手术因创伤小、时间短、恢复快等优势已成为手术治疗的首选术式，2005 至 2013 年美国关节镜手术量增加了 450%，且呈逐年递增趋。然而不容忽视的是，随之而来的髋关节镜手术失败率高达 16.8%、二次手术率 4.03%~ 6.30%、并发症发生率 15%。

💧 术前康复

推荐意见:FAIS 关节镜手术患者术前建议进行以下康复措施:康复教育、肌肉功能训练、关节活动度训练、本体感觉训练、心理康复以及获得必要 的营养支持。(1A)

• • 康复时长尚无统一标准。研究显示,2~4 周的外科术前康复方案效果不显著,超过 3 个月的术前康复治疗会降低患者依从性,而持续 6~8 周的术前康复 计 划能在可行 性和有效性间取得较好平衡，建议 4~8 周的康复时间更为适宜。

👩🏻‍💻 术后康复主要分为几个阶段,每个阶段的进阶标准是什么?

推荐意见：可分为四阶段(2A)

• • 第 1 阶段(0~2 周)：围手术期康复，减轻肿胀/炎症，保护软组织修复，维持无痛髋关节活动度 (4 周内屈髋角度不超过 90°)；进阶需满足无痛或轻微疼痛、患肢耐受 50% 渐进负重、辅助装置下非代偿步态。
• • 第 2 阶段(3~8 周)：恢复日常生活/工作，恢复髋关节全范围无痛活动，增强髋周及核心肌力，实现无辅助完全负重；进阶要求髋关节全范围活动、髋关节屈曲/外展/内收/后伸及旋转肌力达 4/5 级(正常肌力 5 级)、 日常活动无炎症、肌肉刺激或疼痛表现、建立无痛对称步态及良好 神经肌肉控制 。
• • 第 3 阶 段(9~ 12 周)：基础运动能力恢复，强化肌力及运动耐力,支持低强度休闲活动；进阶需髋关节全范围活动、屈髋肌力 4+/5 级、其 他方向肌力 5/5 级、Y 平衡测试肢体对称指数≥94% 且各向差值<4 cm、休闲活动无主观症状或功能缺陷。
• • 第 4 阶段(≥13 周)：通过专项运动模拟重返竞技；进阶要求髋关节活动度与健侧相差<5°且无痛、 髋周肌力正常、单腿跳测试术侧达健侧 90% 以上、 充分重返运动心理准备。

🔬  术后疼痛管理

推荐意见：FAIS 关节镜术后建议早期采用药物治疗控制患者炎症反应和缓解疼痛,采用扳机点按摩技术降低肌肉紧张度以缓解疼痛(3B)；术后疼痛管理的物理因子治疗建议采用经皮神经电刺激(1A)。

• • 物理治疗:术后冰敷/加压包扎控制水肿；扳机点按摩(股直肌、髂胫 束及臀部肌群,每点 30~60 s,疗程 2~7 周)可降低肌张力、改善活动度。

📜  术后肌肉功能

推荐意见：FAIS 关节镜手术患者术后肌肉功能训练基于渐进性原则，方式主要包括肌肉的力量耐力训练 、神经肌肉协调性训练 、平衡功能训练等。(2B)

FAIS关节镜术后肌肉功能训练主要针对髋周肌群及核心稳定肌群。训练方法包括:

(1)等长收缩训练：术后 24h无痛下可适度训练，如俯卧位臀肌激活,维持肌肉活性,减少萎缩；

(2)等张收缩训练：如弹性阻力带外展训练，助力髋外展肌群力量恢复；

(3)渐进性功能锻炼，2 周后增加站立位肌肉协调训练。神经肌肉控制训练可采用悬吊 系统减 重(20%~100% 分 级 过 渡 ,控 制 VAS≤ 2 分)，全负重后开启平衡训练，跑步机行走6~ 8 周开始力量强化,重点强化股四头肌等肌群,负荷渐进至功能性动作训练,耐力训练从水中步行过渡至游泳、椭圆机(≤10 min)；单纯股骨成形术患者 9 周启动陆地慢跑，其他患者 11 周开始，辅以深蹲等抗阻训练提升协调性与动作控制；根据肌力恢 复程度持续增加强度，同步满足日常生活及专项运动需求；

(4)专项功能训练：10~12 周,逐步提升平衡和协调性训练难度与强度,定制高强度抗阻训练 (如弓步)，逐步过渡至专项运动模拟。

💧  术后关节活动度(ROM)

推荐意见：FAIS 关节镜手术患者术后 ROM 训练基于保护组织愈合的原则，具体方式应根据不同的关节镜术式，在各阶段无痛范围内逐步进行适当调整。(2B)

• • FAIS 关节镜手术患者术后 48 h 逐步开始增加 ROM 训练,以无痛、无机械性阻挡为原 则。若训练中出现疼痛或活动受限,需评估软组织 肿胀程度及关节活动末端阻力 ,避免强行暴力拉伸。
• • 髋臼盂唇或关节囊缝合者：术后 7 d 内禁止伸髋，第 1 周仅可在无痛情况下进行被动内旋,第2周俯卧位内 旋 ,21 d 内屈髋 ≤120° 、外展 ≤45° 、外旋 0°,4~8 周实现全髋关节无痛活动范围。
• • ROM 训练主要包括被动运动、主动/辅助运动、关节松动术、牵伸和水中训练。(1)被动运动：维持基础活动度,预防肌肉萎缩；(2)主动/辅助运动：无痛使用固定自行车或持续被动运动机进行小幅 ROM 训练，逐步提升幅度与速度；(3)关节松动术：对活动受限者实施腰椎‐骨盆‐髋关节联动松解；(4)水中训练：水下髋关节屈伸及模拟骑行，利用浮力降低关节负荷；(5)牵伸：牵伸髋关节囊、股四头肌及髂腰肌等,改善关节活动能力并减少术后僵硬。

👩🏻‍💻 术后负重

推荐意见：FAIS 关节镜手术患者术后基于渐进性原则,第 1 阶段在可耐受程度下负重,合并不同类型损伤的患者,术后负重程度不一致。(3B)

• • 术后负重问题存在广泛争议，目前对于术后早期负重与修复败、关节内损伤是否有相关性并无统一意见。既往研究表明骨性结构异常(残留撞击)是盂唇修复失败主因，与负重无直接关联。 生物力学研究证实，盂唇修复后即可承受生理性轴向负荷在进行唇缘切除、骨赘切削、软骨成形和腰大肌腱切断后，允许患者根据耐受程度立即负重；但存在软骨缺损或行微骨折术时建议延长至 6 周以上再开始负重FAIS 手术患者术后负重方案研究对比: Domb 等保护性负重:股骨/髋臼成形术后 2 周内实 施 9 kg 平足负重,有效减轻关节囊压力并保护盂唇 修复,2 年随访结局良好;Avnieli 等通过对 FAIS 和盂唇损伤关节镜术后,采用术后立即负重组与严 格非负重组在≥2 年随访中 mHHS、HOS 及满意度评分差异均无统计学意义(均 P>0.05)。

📜术后重返运动的标准

推荐意见：建议将各方向髋 ROM 与健侧相 比<5°且不伴有疼痛,髋关节周围肌力和单腿跳跃 测试患肢达到健侧肢体(肢体对称指数)90% 以上, Y 平衡测试肢体对称指数 94% 以上且各个方向两 侧距离差<4 cm 作为重返运动标准。(2A)

• • 当前 FAIS 关节镜术后重返运动标准没有明确的循证医学证据,亦缺乏共识。重返运动并非仅在康复结束时做出的单一决策，而是一 个连续性概念，是与恢复和康复并行的过程,涉及生物、心理和社会多方面的因素。
• • 建议采用三级分层体系：（1）重返参与:恢复基础训练；（2）重返运动:完成专项技术 动作 ；（3）重返表现 :达到伤前竞技水平。
• • 不同运动水平和不同类型损伤会影响重返运动的 成功率和所需时间。大部分既往研究以时间为重 返运动标准，其中半数以上建议术后 3~6 个月重返运动。然而,临床中重返运动取决于诸多因素, 单独以时间标准确定重返运动过于主观。用于 评估是否可以安全重返运动的客观标准应包括各方向髋关节 ROM 与健侧相比<5°且不伴有疼痛,髋 关节周围肌力患肢达到健侧肢体 90% 以上,以及充 分的心理准备。将功能测试作为重返运动标准时, 建议单腿跳跃测试患肢达到健侧肢体(肢体对称指 数)90% 以上,Y 平衡测试肢体对称指数 94% 以上, 在各个方向上两侧距离差<4 cm。

💧不同手术方式 FAIS 关节镜手术 患者康复注意事项有哪些?

推荐意见 13:FAIS 关节镜下盂唇清理、盂唇缝合、盂唇加强或重建术的患者需重点关注早期负重 和 ROM 的恢复，具体方案依据不同的术式采取相应的措施；FAIS 关节镜术中关节囊切开后缝合的患者术后康复关键是避免不合理的关节活动，关节囊未缝合的患者术后康复关键在于早期负重和关节周围肌肉的激活。(3B)

• • FAIS 关节镜盂唇清理术后患者第 2 天可扶拐部分负重,2 周完全负重；盂唇清理术后患者可在疼痛耐受下行髋关节屈伸、内收、外展、旋转活动；
• • 盂唇缝合术后患者第2天部分负重，4 周恢复术前负重；盂唇缝合、加强术后患者仅可在非疼痛范围进行术侧髋关节被动活动，禁止外旋 、后伸 、直腿抬高。
• • 盂唇重建术后患者第 1 周不负重,第2 周负重 20%,第 3 周 50%,第 4 周 80%,第 5 周全负重。仅可在非疼痛范围进行术侧髋关节被动活动，禁止外旋 、后伸 、直腿抬高。
• • 关节囊缝合术后患者需保持髋关节外展中立位，避免剧烈运动激惹诱发疼痛，第 2 天部分负重并限制被动外旋2周，为关节囊 愈合创造稳定的生物学环境，第 3 周起逐步增加活动度及负重，预防软组织粘连和肌腱炎；第 4 周开始在疼痛耐受范围内增加抗阻训练提高关节稳定性,为回归正常生活与工作做准备；
• • 关节囊未缝合者术后可在疼痛耐受下早期主动活动和负重，需激活髋周肌群并强化臀肌力量以代偿关节囊支撑功能。”

👩🏻‍💻富血小板血浆(PRP)注射是否有助于 FAIS 关节镜手术患者术后康复?

推荐意见：PRP 注射对于 FAIS 关节镜手术患者术后康复效果不确切。(1B)

📜 特殊类型患者术后康复注意事项

• • 推荐意见：青少年患者建议根据损伤程度及术中操作个性化调整康复方案 (4C)；老年患者还应进行以心肺功能康复为主的呼吸训练(1A)。
• • 青少年定义为 10~24 岁，老年为 65 岁以上。
• • 针对青少年 FAIS 关节镜手术患者：单纯股骨头颈成形术术后允许即刻负重且无活动限制；盂唇切除术不限制髋关节活动，术后 2 周内由部分负重过渡至完全负重；接受盂唇缝合、重建或关节囊紧缩缝合者,术后 2~4 周内完成部分到完全负重过渡，术后3 周内控制屈髋<90°、外展<45°并 避免外旋,以加快康复及预防并发症。
• • 老年患者 FAIS 关节镜术后呼吸管理核心：呼吸功能随年龄衰减易致肺 部 感 染 、心肺耐力下降及“ 窃 流 现 象”,通过个体化呼吸训练提高肺泡摄氧与通气效率,调节交感活性并改善骨骼肌灌注，实现预防感染与增强运动功能双重目标，还可规避头晕等呼吸性不良反应。

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